【科普】血检中的肝功能、肾功能,究竟查的是什么?

2017-09-16  来自: 河南传承医疗器械有限公司 浏览次数:169

作者简介

冰球,美国耶鲁大学临床医学博士(MD)和工商管理硕士(MBA)。现在美国做内科医生和医院管理。

 

如果把血液比做一条河流,血液里的各种细胞是河里的鱼儿,那么血液里剩下的部分-也就是血浆-里还有很多物质。

 

就像河流里除了鱼儿外有微生物、矿物质、排泄物等丰富物质一样。血浆里有各类电解质、血浆蛋白、抗体和代谢产物。血液生化项目测的就是这些物质的含量,从而推测人体机能和器官的健康或疾病状态。 


血液电解质检测

血液中有很多电解质,血检一般测量的有钠(Na),钾(K),氯(Cl),二氧化碳 (CO2,与水结合形成碳酸HCO3-), 钙(Ca),镁(Mg),和磷(Phos)。这些电解质有相对稳定的浓度;当浓度出现偏差时,往往暗示有疾病的迹象。

 

钠和氯,主要以氯化钠(NaCl)的形式在血液里,是血浆中主要的电离子。而我们熟悉的0.9%的生理盐水就是含0.9%NaCl的水,与血液里NaCl含量相当,是与血浆有同等渗透度(isotonic)的液体。所以0.9%的生理盐水在医学上应用很广,包括治疗脱水、休克等。

 

如果剧烈运动,容易脱水,但汗里流失很多电解质,所以不能只喝水(可能引起水中毒),要喝富含电解质的运动饮料。

 

电解质的平衡对保证人体 器官的正常运作非常重要。比如,钾离子过高会导致心律紊乱、增加猝死的风险;而钾离子过低会导致肌肉无力等。

 

导致各个电解质含量偏高或低的原因不下几十种,这里无法一一陈述。

 

把这些电解质结合起来看,可以计算阴离子间隙(anion gap)等,来看人体有无酸碱的中毒。这里所指和广泛流传的伪科学-酸性体质碱性体质之说, 是完全不同的概念,留待下次吐糟。

肾功能检测

人体的两个肾脏,虽然只有拳头般大小,却是血液的强大清洁过滤器。每天,通过肾脏过滤的血液达到150公升,相当于全身血液量的30倍!


肾脏在这个过程中,去除人体新陈代谢的废弃物,保持电解质的平衡,分泌各类荷尔蒙来控制血压、造血细胞和促进骨健康等,同时回收99% 的血浆。

 

谢天谢地,我们有两个肾!一个肾坏了,另一个可以提供所有的肾脏功能,但是,如果仅有的一个肾坏了,那就麻烦大了。


肾功能的血液指标主要是两个:尿素氮(BUN)和肌酸酐(Cr)。这两个都是人体生化代谢产生的终产物,通过肾脏排出。通过测量他们在血液中的含量,可以推测肾脏功能的好坏。

 

尿检也是肾功能检查的一部分,下次和尿检项目一起再说。


肝功能检测

肝脏是一个神奇的器官。

 

人体的器官各有精妙,比如拥有100,000,000,000(1千亿,不谢)个神经元的大脑,比如能一天泵7600公升血液的心脏。


但是,肝脏是我喜欢的。为什么呢?因为它长的好看啊!

 

肝脏是人体能够再生的内脏器官。有研究发现,即使75% 的肝脏被切除,肝脏还能长回原来的大小。

 

如果说肾脏是血液的过滤器,那么肝脏则是血液的营养中心和排毒场。肝脏还是“全能器官”,他的其他功能包括:


  • 中和大部分药物的毒素

  • 糖代谢

  • 蛋白质代谢

  • 胆固醇合成

  • 为孕期胎儿生产红血细胞的生产者(骨髓在胎儿42周后才生产红血细胞)

  • 提供凝血 因子

  • 分泌胆汁 (有些胆汁直接分泌到十二指肠,有些储存在胆囊)

  • 分解血红蛋白

    ……


肝功能测量的项目有很多,不同的医院检测可能包括不同的项目。


在美国,“肝功能”检测只包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),白蛋白(Albumin),总蛋白(Total protein),直接胆红素(Dbili),和总胆红素(Tbili)。

 

事实上,“肝功能检测”是一个不精确的说法。这些项目许多虽然直接、间接的与肝脏有关,但是很多肝脏外的疾病、甚至非疾病的情况都可能导致这些指标出现异常:

 

比如骨骼疾病会使碱性磷酸酶(ALP)升高。喝酒、肥胖、患急症等有时都会伴随谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高,而不是肝脏本身有问题。

 

再比如,白蛋白低下的原因有很多,除了肝功能退化外,也可能是营养不良,也可能是因为肾脏疾病导致白蛋白流失,甚至患急性疾病时白蛋白也可能降低。


所以,肝功能的一些项目特异性很差(not specific)。就好像在河里看到鱼(肝功能指标升高),并不能因此推断附近有养鱼场(肝脏有问题)。


我需要检测这些项目吗?

美国预防医学工作组(USPSTF) 对无症状的人群需不需要这些血检没有明确态度,也就是说,医生应根据病人情况而定。

 

慢性肾病的高危人群,如糖尿病,高血压,心血管疾病和有家族史的,可以考虑进行肾功能检查(一般电解质和肾功能检查在同一个血检项目里,同时需要尿检)。

 

对于肝功能,一般除非有慢性肝炎或其他肝病史,对于无症状的群体,无需检查。例外的是,很多药物有肝脏方面的副作用,或会引起肝功能指标异常,那时需要定期检查肝功能。

 

人体的器官之间通过荷尔蒙、淋巴系统、血管、酶等作用有着千丝万缕的联系。所以这些血检的项目,虽然很常规,也需要专业医生的解读,千万不能只看网络上的信息或是科普文章(包括这篇)来自己解读。


我的观点仍是:


1.血检报告要综合起来看,因为“整体大于部分的总和”。

2.血检报告的解读还是要请医生来做,因为再多的科普文章也无法取代临床医生的作用。

 


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